FORMATIONS *ChoixRéaliser un Court Métrage (5 jours)Initiation au Stream (4 jours)IDENTITÉ *ChoixMadameMonsieurNom *Prénom *Age *Rue *Appartement, suite, etc.Ville *Code postal *Pays *AfghanistanAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieAustralieArubaAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshLa BarbadeBiélorussieBelgiqueBélizeBéninBermudesBhoutanBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l’océan IndienBruneiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap VertÎles CaïmansRépublique CentrafricaineTchadChiliChine, République populaire deÎle ChristmasÎles CocosColombieComoresCongo, République démocratique duCongo, République duÎles CookCosta RicaCôte d’IvoireCroatieCubaCuraçaoChypreRépublique TchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique DominicaineTimor-OrientalÉquateurÉgypteRépublique du SalvadorGuinée ÉquatorialeÉrythréeEstonieÉthiopieÎles FalklandÎles FéroéFidjiFinlandeFranceFrance, MétropolitaineGuyane françaisePolynésie FrançaiseTerres australes et antarctiques françaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGuerneseyGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatémalaGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎle Heard et île McdonaldHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIraqIrelandIsraelItalieJamaïqueJaponJerseyÎle JohnstonJordanieKazakhstanKenyaKiribatiCorée, République démocratique populaire deCorée, République deKosovoKoweïtKirghizistanRépublique démocratique populaire du LaosLettonieLibanLesothoLibériaLibyeLiechtensteinLithuanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieÎle MauriceMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasAntilles NéerlandaisesNouvelle-CalédonieNouvelle ZelandeNicaraguaNigerNigeriaNiuéÎle NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalauPalestine, État dePanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesÎles PitcairnPolognePortugalPorto RicoQatarÎle de la RéunionRoumanieRussieRwandaSaint-Kitts-et-NevisSainte LucieSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSamoaSainte-HélèneSaint Pierre et MiquelonSaint-MarinSao Tomé-et-PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSaint-Martin (Royaume des Pays-Bas)SlovaquieSlovénieÎles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud et Sandwich du SudEspagneSri LankaApatridesSoudanSoudan, SudSurinameSvalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseSyrieTaiwan, République de ChineTadjikistanTanzanieThaïlandeTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques-et-CaïquesTuvaluOugandaUkraineÉmirats Arabes UnisRoyaume-UniÎles mineures éloignées des États-UnisÉtats-Unis d’Amérique (USA)UruguayOuzbékistanVanuatuCité du VaticanVénézuélaVietnamÎles Vierges britanniquesÎles Vierges américainesÎles Wallis et FutunaSahara occidentalYemenZambieZimbabweTéléphone *E-mail *AUTORISATION PARENTALEOuiLa personne mentionné ci dessous autorise les responsables de IMCA Provence à prendre toute mesure d’urgence, en cas d’accident et sur avis médical, y compris l’hospitalisation éventuelle.Identité *ChoixMadameMonsieurNom/ Prémon *Lien *ChoixMèrePèreTuteur / Tutrice légale.eTéléphone mère *Téléphone père *AUTRE PERSONNES À PRÉVENIR EN CAS D'URGENCEIdentité *ChoixMadameMonsieurNom / Prénom *Lien *Téléphone *DROIT A L'IMAGEChoixOuiNonLa personne mentioné ci dessous autorise IMCA Provence aux fins exclusives de promotion de ses activités et à des fins non commerciales, à utiliser des photos ou vidéos prises pendant le stage sur ses différents supports de communication (Site internet et réseaux sociaux).Identité *ChoixMadameMonsieurNom / Prénom *TYPE DE RÈGLEMENT *ChoixEn ligneEn chèque à l'ordre de IMCA PROVENCEAutre nous contacterATTENTION : L'inscription ne sera prise en compte qu'à réception de l'acompte de 100€Consent *Oui, j’accepte la politique de confidentialité et les conditions générales.Consent *Les informations à caractère personnel recueillies par l’IMCA Provence font l’objet d’un traitement informatiquenécessaire à son activité et sont enregistrées dans son fichier administratif. Conformément à la loi Informatique et Libertés du6 août 2004 (art. 34) vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, de modification et de suppression sur l’ensemble desdonnées qui vous concernent info@imca-provence.com.Envoyer le message Paiement en ligne
